This study aimed to identify the factors influencing physical restraint-related practice among nurses working in the intensive care unit (ICU).
The participants consisted of 169 ICU nurses in three general hospitals in B and U cities. Data were collected from December 2021 to January 2022 through a structured self- administered questionnaire. Demographic characteristics, physical restraint-related practice, Person-centered Critical Care Nursing (PCCN), work environment, and attitudes toward physical restraint use were measured. For data analyses, hierarchical multiple regressions were conducted using SPSS/WIN 25.0.
Clinical careers in the ICU, better work environments, higher PCCN levels, and more positive attitudes toward physical restraint use were associated with a better practice of physical restraints, which together explained 35.5% of the total variance of the outcome.
Our findings suggest that to promote a safe physical restraint- related practice among ICU nurses, it is important to improve the nursing environment, prepare guidelines for applying PCCN, and provide education for endorsing positive attitudes toward the use of physical restraints.
신체보호대란 전신 혹은 신체 일부분의 움직임을 제 한할 때 사용되는 물리적 장치 및 기구를 말한다[
신체보호대는 환자의 안전을 위하여 적용하는 것이지만 신체보호대의 적용으로 물리적, 정신적, 윤리적 문 제가 발생하는 것으로 보고되고 있다[
신체보호대 적용 빈도를 조사한 연구에서는 일반병동의 1.6~6.3%의 환자에게 신체보호대를 적용한 것으로 조사된 반면 중환자실 환자의 적용 비율은 34.3~40.6%로 조사되어 일반병동 환자보다는 중환자실 환자에서 신체보호대 적용이 매우 높은 것으로 확인된다[
신체보호대 적용에 대한 태도는 환자에게 신체보호대를 적용하는 것에 대한 긍정적, 부정적 감정이나 생각을 말한다[
인간중심간호란 환자의 자율성을 존중하고 배려하며 환자를 개별화하여 간호하는 것으로[
간호근무환경은 환자에게 양질의 간호를 제공할 수 있도록 인적, 물리적 환경을 지원하는 조직적 특성으로 간호사가 효율적으로 업무를 수행할 수 있도록 돕는다[
신체보호대 간호와 관련하여 선행연구에서는 신체보호대의 사용 실태[
본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 신체보호대 적용에 대한 태도, 간호근무환경, 인간중심간호가 신체보호대 간호수행에 미치는 영향을 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
대상자의 신체보호대 간호수행, 신체보호대 적용에 대한 태도, 간호근무환경과 인간중심간호를 파악한다.
대상자의 일반적 특성에 따른 신체보호대 간호수행의 차이를 파악한다.
대상자의 신체보호대 간호수행과 신체보호대 적용에 대한 태도, 간호근무환경, 인간중심간호 간의 관계를 확인한다.
대상자의 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 요인을 파악한다.
본 연구는 중환자실 간호사의 신체보호대 간호 수행과 신체보호대 적용에 대한 태도, 간호근무환경, 인간중심간호의 관계를 파악하고 신체보호대 간호수행에 미치는 영향요인을 확인하기 위한 서술적 조사 연구이다.
본 연구 대상자는 B시, U시에 소재하고 있는 종합병원 이상의 3개 병원, 3개의 중환자실에서 직접간호를 제공하는 간호사이다. 구체적인 선정 기준은 중환자실에서의 근무기간이 만 6개월 이상이며 본 연구에 대한 설 명을 듣고 이해한 후 자발적으로 참여할 것을 동의한 간호사이다. 이는 신규간호사가 적응하게 되는 데 6개월에서 9개월이 걸린다는 Son 등[
본 연구에서 G*Power 3.1.9.7 프로그램을 이용하여 선행연구[
본 연구에서는 구조화된 자가 보고식 설문지를 사용하였으며, 질문지는 일반적 특성 11개 문항, 신체보호대 간호수행 14문항, 인간중심간호 15문항, 신체보호대 적용에 대한 태도 17문항, 간호근무환경 29문항 등 총 86개 문항으로 구성되었다. 본 연구에 포함된 도구 사용에 대하여 도구 개발자들에게 자료 수집 전 사전 승인을 받았다.
대상자의 일반적 특성은 성별, 연령, 혼인상태, 최종학력, 근무부서, 직위, 총 임상경력, 중환자실 근무경력, 간호사:환자 비율, 신체보호대 교육 유무, 신체보호대 지침 유무를 조사하였다.
신체보호대 간호수행은 Janelli 등[
신체보호대 적용에 대한 태도는 Janelli 등[
Lake[
인간중심간호는 Kang 등[
본 연구는 D대학교 생명윤리심의위원회의 승인을 받은 후 자료수집을 실시하였다(승인번호: 2-1040709- AB-N-01-202111-HR-077-02). 자료수집은 2021년 12월 31일부터 2022년 1월 20일 까지 B시, U시에 소재한 3개 종합병원의 승인을 받은 후 간호부의 협조 하에 진행하였다. 연구 대상자인 중환자실 소속 간호사를 대상으로 연구에 동의한 대상자에 한해 설문지를 배부하였다. 대상자에게는 연구의 배경과 목적, 설문내용, 연구 참여에 따른 혜택, 비밀 보장, 연구 참여 결정, 중도 포기 가능, 연구자에 관한 사항 등이 포함되어 있는 설명문을 제공하였고 서면으로 동의서를 받았다. 작성된 설문지는 바로 밀봉하여 보관 후 회수하였으며 수집한 자료는 연구목적으로만 사용할 것임을 약속하였다. 연구 참여자에게 감사의 표시로 소정의 답례품을 제공하였다.
본 연구의 구체적인 자료 분석 방법은 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 방법은 다음과 같다.
대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 분석하였다.
대상자의 신체보호대 간호수행, 신체보호대 적용에 대한 태도, 간호근무환경, 인간중심간호는 최소값, 최대값, 평균, 표준편차로 산출하였다.
대상자의 일반적 특성에 따른 신체보호대 간호수행의 차이는 독립표본 t-test, one-way ANOVA 로 확인 후 Scheffe's test로 사후검정을 실시하였다.
대상자의 신체보호대 간호수행, 신체보호대 적용에 대한 태도, 간호근무환경, 인간중심간호 간의 관계는 피어슨의 상관계수(Pearson's correlation coefficient)로 분석하였다.
대상자의 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다.
연구 대상자의 성별은 여자가 149명(88.2%)으로 과 반수를 넘었으며, 평균 연령은 28.99세로 25세~30세가 87명(51.5%)으로 가장 많았고 대상자의 136명(80.5%)가 미혼이었다. 최종학력은 대학교 졸업자가 133명(78.7%)으로 가장 많았다. 현재 근무부서는 외과계 중환자실이 70명(41.4%), 내과계 중환자실 62명(36.7%), 신경계 중환자실 37명(21.9%)이었으며, 직위는 일반간호사가 142명(84.0%) 이었다. 또한 중환자실 근무경력은 5년 이상이 65명(38.5%)으로 가장 많았고, 평균 중환자실 근무경력은 61.44개월이었다. 간호사:환자 비율은 1:2 초과가 122명(72.2%)으로 가장 많았으며, 신체보호대 교육을 받은 경우가 154명(91.1%), 병원 내 신체보호대 지침이 있는 경우가 162명(95.9%) 이었다(
General Characteristics of Subjects (
Characteristics | Categories | n(%) | Mean±SD |
---|---|---|---|
Gender | Male | 20(11.8) | |
Female | 149(88.2) | ||
Age(year) | <25 | 28(16.6) | 28.99±5.89 |
25~<30 | 87(51.5) | ||
30~<35 | 30(17.8) | ||
≥35 | 24(14.2) | ||
Marital status | Single | 136(80.5) | |
Married | 33(19.5) | ||
Education level | Diploma | 15(8.9) | |
Bachelor | 133(78.7) | ||
≥master | 21(12.4) | ||
Work unit | MICU |
62(36.7) | |
SICU |
70(41.4) | ||
NCU |
37(21.9) | ||
Current position | Staff nurse | 142(84.0) | |
Charge nurse | 27(16.0) | ||
Clinical career (year) | <1 | 16(9.5) | 73.02±72.83 |
1~<3 | 55(32.5) | ||
3~<5 | 29(17.2) | ||
≥5 | 69(40.8) | ||
Clinical career at ICU (year) | <1 | 17(10.1) | 61.44±55.31 |
1~<3 | 58(34.3) | ||
3~<5 | 29(17.2) | ||
≥5 | 65(38.5) | ||
Nurse:patient ratio | ≤1:2 | 47(27.8) | |
>1:2 | 122(72.2) | ||
Experience of education about physical restraints | Yes | 154(91.1) | |
No | 15(8.9) | ||
Physical restraints guidelines | Yes | 162(95.9) | |
No | 7(4.1) |
SD=Standard deviation; ICU=Intensive care unit
MICU=Medical intensive care unit;
SICU=Surgical intensive care unit;
NCU=Neurology intensive care unit
대상자의 신체보호대 간호수행은 평균 2.54±0.29점이었다. 신체보호대 적용에 대한 태도는 평균 3.75± 0.29점이었고, 간호근무환경은 평균 2.44±0.48점으로 ‘충분한 인력과 물질적 지원’의 하위영역이 평균 2.05± 0.54점으로 가장 낮은 요인이었다. 인간중심간호는 평균 3.55±0.42점이고, 인간중심간호의 하위 요인인 ‘개별성’이 평균 2.98±0.70점으로 가장 낮은 요인이었다(
Descriptive Statistics of Main Study Variables (
Variables | Mean±SD | Range | Min-Max |
---|---|---|---|
Nursing practice for physical restraints | 2.54±0.29 | 1-3 | 1.36~3.00 |
Attitudes regarding use of physical restraints | 3.75±0.29 | 1-5 | 2.88~4.53 |
Work environment | 2.44±0.48 | 1-4 | 1.24~3.90 |
Nurse participation in hospital affairs | 2.26±0.59 | 1-4 | 1.00~4.00 |
Nursing foundations for quality of care | 2.67±0.45 | 1-4 | 1.44~3.89 |
Nurse manager ability, leadership, and support of nurses | 2.63±0.60 | 1-4 | 1.00~4.00 |
Staffing and resource adequacy | 2.05±0.54 | 1-4 | 1.00~3.50 |
Collegial nurse-physician relations | 2.51±0.61 | 1-4 | 1.00~4.00 |
Person-centered care | 3.55±0.42 | 1-4 | 2.20~4.93 |
Compassion | 3.56±0.58 | 1-5 | 2.00~5.00 |
Individuality | 2.98±0.70 | 1-5 | 1.00~5.00 |
Respect | 3.77±0.55 | 1-5 | 2.25~5.00 |
Comfort | 4.02±0.54 | 1-5 | 1.67~5.00 |
SD=Standard deviation
대상자의 일반적 특성에 따른 신체보호대 간호수행은 연령(F=6.23,
Nursing Practice for Physical Restraint according to General Characteristics (
Characteristics | Categories | n | Mean±SD | t/F | p | Scheffe |
---|---|---|---|---|---|---|
Sex | Male | 20 | 2.44±0.41 | -1.28 | .214 | |
Female | 149 | 2.56±0.26 | ||||
Age(year) | <25 a | 28 | 2.46±0.28 | 6.23 | <.001 | c,d>a,b |
25~<30 b | 87 | 2.49±0.31 | ||||
30~<35 c | 30 | 2.67±0.20 | ||||
≥35d | 24 | 2.68±0.20 | ||||
Marital status | Single | 136 | 2.52±0.28 | -1.77 | .079 | |
Married | 33 | 2.62±0.29 | ||||
Education | Diploma | 15 | 2.57±0.23 | 0.11 | .900 | |
Bachelor | 133 | 2.54±0.29 | ||||
≥Graduate | 21 | 2.53±0.32 | ||||
Work unit | MICU | 62 | 2.54±0.28 | 1.58 | .208 | |
SICU | 70 | 2.54±0.28 | ||||
NCU | 37 | 2.54±0.28 | ||||
Current position | Staff nurse | 142 | 2.51±0.29 | -3.23 | .002 | |
Charge nurse | 27 | 2.70±0.20 | ||||
Clinical career(year) | <1 a | 16 | 2.40±0.24 | 15.38 | <.001 | d>a,b,c |
1~<3 b | 55 | 2.41±0.32 | ||||
3~<5 c | 29 | 2.50±0.27 | ||||
≥5d | 69 | 2.70±0.18 | ||||
Clinical career at ICU(year) | <1 a | 17 | 2.42±0.25 | 12.32 | <.001 | d>a,b,c |
1~<3 b | 58 | 2.42±0.32 | ||||
3~<5 c | 29 | 2.52±0.29 | ||||
≥5 d | 65 | 2.69±0.18 | ||||
Nurse:patient ratio | ≤1:2 | 47 | 2.64±0.35 | 2.32 | .023 | |
>1:2 | 122 | 2.51±0.25 | ||||
Experience of education about physical restraints | Yes | 154 | 2.55±0.29 | 1.08 | .282 | |
No | 15 | 2.47±0.27 | ||||
Physical restraints guideline | Yes | 162 | 2.54±0.28 | -0.66 | .512 | |
No | 7 | 2.61±0.33 |
SD=Standard deviation; ICU=Intensive care unir
대상자의 신체보호대 간호수행은 신체보호대 적용에 대한 태도(r=.34,
Correlations among Study Variables (
Variables | 1. | 2. | 3. | 3-1. | 3-2. | 3-3. | 3-4. | 3-5. | 4. | 4-1. | 4-2. | 4-3. | 4-4. |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
r( |
|||||||||||||
1. Practice | 1 | ||||||||||||
2. Attitudes | .34(<.001) | 1 | |||||||||||
3. Work environment | .37(<.001) | .06(.469) | 1 | ||||||||||
3-1 participation |
.31(<.001) | -.04(.646) | .95(<.001) | 1 | |||||||||
3-2 foundation |
.45(<.001) | .14(.066) | .92(<.001) | .83(<.001) | 1 | ||||||||
3-3 manager |
.31(<.001) | .11(.166) | .80(<.001) | .69(<.001) | .66(<.001) | 1 | |||||||
3-4 resource |
.10(.214) | -.03(.718) | .78(<.001) | .72(<.001) | .63(<.001) | .53(<.001) | 1 | ||||||
3-5 relations |
.38(<.001) | .11(.170) | .80(<.001) | .70(<.001) | .70(<.001) | .62(<.001) | .54(<.001) | 1 | |||||
4. PCCN |
.40(<.001) | .34(<.001) | .31(<.001) | .25(.001) | .33(<.001) | .30(<.001) | .20(.009) | .26(.001) | 1 | ||||
4-1. Compassion | .37(<.001) | .10(.179) | .33(<.001) | .29(<.001) | .34(<.001) | .29(<.001) | .23(.002) | .25(.001) | .73(<.001) | 1 | |||
4-2. Individuality | .06(.449) | .16(.044) | .08(.316) | .08(.281) | .03(.710) | .10(.199) | .10(.192) | .03(.687) | .66(<.001) | .28(<.001) | 1 | ||
4-3. Respect | .35(<.001) | .35(<.001) | .28(<.001) | .21(.006) | .34(<.001) | .23(.003) | .16(.039) | .28(<.001) | .75(<.001) | .44(<.001) | .18(.017) | 1 | |
4-4. Comfort | .43(<.001) | .41(<.001) | .21(.007) | .13(.102) | .27(<.001) | .26(.001) | .05(.561) | .22(.004) | .65(<.001) | .31(<.001) | .16(.038) | .60(<.001) | 1 |
=Nurse participation in hospital affairs;
=Nursing foundations for quality of care;
=Nurse manager ability, leadership, and support of nurses;
=Staffing and resource adequacy;
=Collegial nurse-physician relations;
=Person-centered critical care nursing
대상자의 신체보호대 간호수행의 영향요인을 분석하기 위하여 위계적 회귀분석을 시행한 결과이다(
Factors influencing Nursing Practice for Physical restraints (
Variables | Model 1 | Model 2 | ||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
B | SE | β | t | p | VIF | B | SE | β | t | p | VIF | |
(Constants) | 2.64 | .105 | 25.21 | <.001 | .91 | .27 | 3.34 | .001 | ||||
Current position |
-.03 | .07 | -.04 | -.39 | .695 | 1.636 | .00 | .06 | -.00 | -.04 | .970 | 1.692 |
Clinical career at ICU (year) | .00 | .00 | .34 | 3.73 | <.001 | 1.637 | .00 | .00 | .31 | 3.85 | <.001 | 1.716 |
Nurse:patient ratio |
.14 | .05 | .21 | 3.02 | .003 | 1.001 | .06 | .04 | .09 | 1.40 | .165 | 1.149 |
Attitudes regarding use of physical restraints | .20 | .07 | .20 | 3.00 | .003 | 1.156 | ||||||
Work environment | .16 | .04 | .27 | 3.84 | <.001 | 1.289 | ||||||
Person-centered care | .14 | .05 | .21 | 2.99 | .003 | 1.254 | ||||||
R2(Adj R2) | .171(.156) | .378 (.355) | ||||||||||
F( |
11.34(<.001) | 16.43(<.001) |
ICU=Intensive care unit
reference: staff nurse,
reference : >1:2
본 연구는 중환자실에서 직접간호를 제공하는 간호사를 대상으로 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 실시되었다. 연구 결과 간호사의 중환자실 근무경력, 간호근무환경, 인간중심간호, 신체보호대 적용에 대한 태도가 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 요인으로 도출되었다. 중환자실 간호사의 신체보호대 간호수행의 영향요인을 구체적으로 살펴보도록 하겠다.
본 연구에서는 중환자실 간호사의 연령, 직위, 간호사 총 임상경력, 중환자실 근무경력, 간호사:환자 비율에 따라 신체보호대 간호수행에 유의한 차이가 있었으나 신체보호대 교육 유무, 신체보호대 지침 유무에서는 차이를 보이지 않았는데 이는 대부분 기관이 신체보호대 관련 교육과 지침이 마련되어 있어 차이가 없었던 것으로 생각된다.
본 연구에서는 중환자실 간호사의 신체보호대 간호수행 점수가 3점 만점에 2.54점으로 중환자를 대상으로 신체보호대를 적용할 때 간호수행 점수가 높은 편이었다. 본 연구의 간호수행 점수는 중환자실 간호사를 대상으로 한 Hong[
본 연구에서 중환자실 간호사의 신체보호대 간호수행에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 확인된 요인은 중환자실 근무경력이었다. 선행연구[
본 연구에서 간호근무환경도 중환자실 간호사의 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 간호근무환경은 간호사가 전문적인 간호를 제공할 수 있도록 해주는 조직의 특성으로서[
본 연구에서 인간중심간호는 중환자실 간호사의 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 또 다른 요인이었다. 본 연구에서 인간중심간호는 5점 만점에 3.55점이고 본 연구에서 사용한 도구의 ‘편안함’, ‘개별성’, ‘존중’, ‘공감’의 하부 영역 중 ‘편안함’의 영역은 4.02점으로 가장 점수가 높았다. 이는 중환자실 간호사가 특히 환자에게 편안한 환경 조성을 위한 간호를 많이 수행하고 있음을 의미한다. 중환자실에서 환자에게 신체보호대를 적용할 때 간호사는 무엇보다 환자의 요구를 충족시켜 안위를 확보해야 하는데, 이러한 측면에서 특히 인간중심간호의 속성이 올바른 신체보호대 간호를 수행할 수 있도록 영향을 미친 것으로 판단된다. ‘개별성’ 영역은 2.98점으로 가장 낮은 점수였는데, 면회와 치료에 가족을 참가시키는 내용을 포함하고 있다. 본 연구는 코로나-19(COVID-19)로 인한 병원들의 면회 제한이 발생한 시기에 수행되었으며, 특히 중환자실은 감염관리를 위해 외부 물건의 반입, 외부인의 출입 등이 제한되어 있어 환자 개개인의 요구를 충족시키기 어려운 환경이기에 개별성의 영역이 낮게 평가되었을 것으로 추측된다. 가능한 범위 안에서 환자의 요구를 받아들였을 때 생길 수 있는 감염이나 다른 문제의 발생을 알아보는 연구를 통해 근거를 마련하여 개별성을 존중할 수 있는 간호를 수행할 수 있겠다. 중환자실 간호사의 인간중심간호의 요구도를 조사한 Lim과 Park[
중환자실 간호사의 신체보호대 적용에 대한 태도도 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 요인으로 파악되었다. 간호사의 신념을 알아본 선행연구[
본 연구를 통해 중환자실 간호사의 중환자실 근무경력, 간호근무환경, 인간중심간호, 신체보호대 적용에 대한 태도가 신체보호대 간호수행에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 따라서 조직적 차원의 간호근무환경 개선의 노력과 함께 신체보호대 적용에 대한 태도와 인간중심간호를 강화시킬 수 있는 체계적인 교육이 필요하다고 하겠다. 본 연구의 제한점은 B시, U시 소재 3개의 종합병원에 근무하는 중환자실 간호사만을 대상으로 하였으므로 본 연구 결과를 국내 중환자실 간호사에게 일반화 시키는 것은 제한적이라 하겠다. 또한 본 연구에서는 중환자실 간호사를 대상으로 간호근무환경과 인간중심간호를 포함하여 신체보호대 간호수행과 관계를 처음 확인하였으므로 신체보호대 간호수행과 관련된 영향요인을 확인하는 추후 반복연구가 필요할 것으로 보인다. 본 연구 결과가 향후 중환자실 간호사들의 신체보호대 간호수행을 향상시키기 위한 프로그램 개발에 활용될 것을 기대하는 바이다.
본 연구는 종합병원 중환자실 간호사를 대상으로 신체보호대 간호수행의 영향요인을 파악하기 위해 수행되었으며, 연구 결과 중환자실 근무경력이 높을수록, 간호근무환경을 긍정적으로 인식할수록, 인간중심간호 수행을 잘할수록, 신체보호대 적용에 대한 태도가 긍정적일수록 양질의 신체보호대 간호수행이 이루어 짐을 알 수 있었다. 이러한 연구 결과를 바탕으로 중환자실 간호사의 신체보호대 간호수행을 향상시키기 위하여 중환자실의 숙련된 간호사를 기관에 남도록 간호근무환경의 개선과 인간중심간호를 위한 실무 적용 지침의 마련이 필요하다. 또 신체보호대 적용에 대한 긍정적 태도를 위해 지침을 바탕으로 한 교육이 필요하다. 본 연구는 기존 문헌에서 연구되지 않았던 인간중심간호와 간호근무환경이라는 두 변수를 포함하여 신체보호대 간호수행에 대한 연구를 시도하여 가치가 있다고 생각되며 추후 반 복연구가 필요하다. 덧붙여, 국내 대부분의 신체보호대 관련 연구는 중환자실과 요양병원을 대상으로 하여 비교가 제한적임을 확인하였다. 따라서 일반병동, 정신과병동, 응급실 간호사를 대상으로 한 신체보호대 관련 연구를 제언한다.